2011年12月21日

自閉症兒保險獲判百餘萬元理賠

‎4歲兒童罹患自閉症,家長請求醫療保險理賠,保險公司以先天疾病不在承保範圍為由拒絕。高雄地院法官認為,現今醫學就自閉症究竟是先天或後天還沒有定論,且這名兒童是在投保後才被檢查出有自閉症,判決保險公司應給付111萬元理賠金。

法官表示,先天生物成因雖被認為是自閉症發生的主要成因,但其他外在環境因素也會影響病人病徵,發病年齡也因而有所不同。兩造的保險契約中沒有明確定義何謂「發病」,法官參考合約中「初次罹患」的定義,認為應以醫師初次診斷確定為準。


此外,合約中只提到「外觀可見之天生畸形」不在保險之列,並未明確指名先天疾患不在保險之列。法官據以判決原告勝訴,但保險公司仍可上訴。
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初看到這個判決覺得意義重大,轉念一想,此例一開保險公司可能會馬上有但書吧!!!

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‎4歲兒童罹患自閉症,家長請求醫療保險理賠,保險公司以先天疾病不在承保範圍為由拒絕。高雄地院法官認為,現今醫學就自閉症究竟是先天或後天還沒有定論,且這名兒童是在投保後才被檢查出有自閉症,判決保險公司應給付111萬元理賠金。

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