本文感謝
林正岳精神科醫師授權
林正岳精神科醫師修改的一些臨床服藥的注意事項請參考：
注意力缺損合併(或未合併)過動症，須用藥物輔助治療時的一些考量，衛教文章。
本篇大部分內容沿用
Jun Ren Lee 李俊仁教授對注意力缺損藥物的看法整理了很多知名期刊，加上我一些補充整理，希望我們互動式的跨領域討論使大家更互相明暸，能更有效的幫助我們的孩子。(附註)：
利他能 Ritalin(10mg)
利長能 Ritalin LA (20、40mg) 作用約7～8小時。
專思達 Concerta (目前有 :18、27、36、54 mg) 作用約 12 小時。台廠的藥 MPH-OROS 蠻大粒的，吞嚥困難度高。
思銳 Atomoxetine (18、25、40、60 mg) 作用約12小時以上、需慢慢累積作用時間
我的說法是：
注意力缺陷用藥的考量：一旦您決定用藥，哪些基本的知能是您須要知道的？
臺灣核准的注意力缺損藥物，大致屬於兩類：
A、中樞神經系統興奮劑：
Methylphenidate：利他能(Ritalin 10mg)、利長能(Ritalin LA)、專思達Concerta，這三種藥，都是同樣的成分，只是利用釋藥方法，使藥物產生作用的時間不同，就吃藥的人來說，判斷的重點在於能否分幾次吃藥，能否一次吞食膠囊(Concerta 專思達一定要一顆吞食，不可分割)。
這是最被廣泛使用以及研究的藥物，根據美國的研究，甚至高達90% 的個案對藥物有反應，但需要看不同的投藥方式以及劑量。
這些藥物的開始作用應該都是藥物在你"消化系統開始作用時間"的10~15 分鐘後；2小時後，作用量幾乎減半；4小時，幾乎沒作用。
差別在於利他能(Ritalin 10mg)是直接(服用15~30分鐘後)的作用；
利長能(Ritalin LA)利用一些膠囊內藥物顆粒不同溶解的技術，讓部分藥物外面多一點保護膜東西，然後，在幾個小時後，外面的保護膜消失作用，產生藥物效果；
專思達(Concerta，MPH-OROS Osmotic-controlled Release Oral delivery System) 則是利用整個OROS膠囊(膠囊上有一雷射打洞的小孔)在不同時間可以開放在膠囊不同的位置釋放藥物。所以，專思達(Concerta)不能將藥物切開服用，必須整顆吃，沒有辦法吞藥的孩子就沒辦法。
如果有機會能夠定時服藥，利他能(Ritalin 10mg)應該是第一個嘗試的藥物。藥物作用時間快，服用15~20分鐘開始產生作用，60-90分鐘後血液中藥物濃度足夠產生作用，但，作用時間短，僅3-4小時，所以，一天可能需要2-3次服藥。
利長能(Ritalin LA)以及專思達(Concerta)，一天都只須要一顆。
白話一點：
利他能(Ritalin 10mg)：早8點吃藥，8:10-8:20才會有作用，但通常11點半就開始沒效。下午藥物建議午睡起來再吃，以免影響中餐食慾和午睡。
一般而言，下午六點後，不再建議再服藥。因為會影響睡眠。
如果沒有辦法分幾次吃藥，只能一次吃藥的孩子，藥物開始作用時間還是一樣，都快要近半小時左右，但因為在人體釋放藥物的時間不同，有些微的差異：
利長能(Ritalin LA)，作用時約為7-8小時。根據藥物動力的研究，如果個案在上下午有比較高的學習需求，則這是一個比較建議的藥物。
專思達(Concerta)的作用12小時，一開始膠囊的投藥量小，然後比較升高穩定，如果個案在上下午後，還需家教、安親班，有比較高的學習需求，這是一個比較建議的藥物。
這幾種藥，常見的副作用是影響食慾 (恐怕影響身高、體重) 和失眠，以及腸胃不舒服，初期會有因食慾影響致體重降低的情形。
簡易的解決方式：
早上吃的好一點。特別是增加澱粉質、鈣質（增高）以及蛋白質（增重）的食物。但，影響身高、體重，由於有藥物假期 (drug-holiday)，不用學習時不吃，週六日不吃，寒暑假不吃，所以通常不會影響身高體重發育。
有些孩子則因為衝動情緒和干擾行為明顯的，需一陣子天天用藥的就不需藥物假期，這些孩子需密切注意他們的食慾體重變化。通常成人後，就沒發現有明顯的影響。
不建議在下午六點後吃藥。這樣可以減少失眠的機會。胃腸不適，在一定時間後，多數人會改善。這藥物基本上應該是提高正腎上腺素(NE Nor-epinephrine) 和 多巴胺(DA dopamine)神經傳導物質的作用。
主要是抑制正腎上腺素、多巴胺再吸收 ( 這有點複雜，基本上，正腎上腺素、多巴胺分泌後，會被回收，一旦回收，濃度不夠，就沒有辦法產生作用，抑制回收，可以增加 NE & DA 作用）
正腎上腺素和多巴胺有什麼作用？基本上跟你的回饋系統 reward system (動機) 以及動作有關。
怕上癮？目前沒有證據顯示會對此類藥物上癮 (有家長在ADHD社群中說：會成癮就不會忘記吃藥了！可是孩子常忘記吃藥啊！)。
相反的，可能降低對於將來酗酒和非法藥物的濫用吸食機率；且研究顯示明顯降低危險動作和行為，降低頭部受傷的機率。
(相關資訊證據皆在此，請大家加入臉書：
ADHD 現代知識專頁）全世界的最新知識都由台灣兒青醫師閱讀最新醫學期刊摘要於此。
目前的證據應該支持的是
注意力缺損者相對於一般人的正腎上腺素、多巴胺分泌過低，所以提升其作用產生效果。
對，這跟藥物成癮的生理機制好像是有點類似的(中樞神經系統興奮劑) 但，因為作用和投藥方式，且是在兒青科醫師和家長監督下，很難達到或幾乎不太可能達到成癮的程度。
證據顯示服用藥物對於工作的有趣、有效程度會增加。 但，是因為有趣而增加正腎上腺素、多巴胺分泌，或是正腎上腺素、多巴胺分泌而產生有趣，還待進一步研究。 ( 其實較傾向前者，我是根據一直常識：女生喜買名牌包、男生喜買o服務)
這就產生一個問題，為什麼其它的方式，也可能產生效果，儘管產生作用的機率低，效果量有限，例如食物、運動。( 我突然想到：功夫熊貓 第一集，泳將飛魚)
李教授的解釋：因為這些都跟NE、DA 的運作有關。
但請注意產生效果的藥物有效劑量。
非興奮劑：
Atmoxetine (Strattera)思 銳。作用的效果不如 利他能、利長能、專思達。研究上，相對少。基本上應該是正腎上腺素選擇性再吸收抑制的作用 (Selective NRI, strattera 思銳 )。
但，因為不是中樞神經系統興奮劑，大家可能比較放心。
其它的基本知能如下，請參考；
第一、藥物有藥物動力學。簡單的說，不是一吃藥之後馬上、立刻，藥物在身體的濃度就達到可以發揮作用的水準，須要一段時間累積，同時藥物會被代謝，時間久了，藥物在身體濃度不足，也不會有作用，退效果慢也不易有不舒服副作用。
第二、藥物很難用顆來計算。請查明你的一顆是多少毫克。( 需由低劑量用起，逐漸增加 劑量到最低有效劑量)
藥物有所謂的《仿單》提供許多藥物動力學，副作用的說明。家長就算不可能完全看懂，也要看一下。
(但是不要看到副作一堆，就打退堂鼓，西醫特點是曾出過副作用，討論後會列《仿單》上。
本草綱目：藥即是毒；多少人跟你說，中藥有病治病，無病補身體，你還真的相信哦？ 整車阿公阿婆連診斷是啥都不知道：吃洪星大雄丸就對了😂😂😂，當然還有不勝枚舉的藥物廣告，說吃 膠原蛋白就⋯結果政府過了N年才出來說，這是錯的。
潘壞宗的 Estradiol 呢？
豐年果糖是好糖 的廣告呢？
禁用的反式飽和脂肪呢？王品照用嗎？
還有很多的抱怨，再說不知會被誰消失。
藥物不是醫師說完你就全懂，所以就慢慢學。
Google : 利他能 思銳 仿單
第三、藥物有劑量以及治療對象的考量。體重是一個考量。另外，注意力缺損有不同的類型，對於藥物的反應也不相同。簡單的說法，如果是過動專注力缺損嚴重的，一般是高劑量有效，但對於沒有過動，而只有注意力缺損者，可能是低劑量才有效。
此外，注意力缺損的原因可能是因為遺傳 (儘管你不喜歡) 或是後天的影響 (酒精兒症候群、微小腦傷症候群、幼時熱痙攣、產程不順、早產缺氧、化學藥物污染…等 ) 前者對於藥物會有比較好的效果。(反正就交給訓練有素的 兒童青少年精神專科醫師就對了)
第四、專注力跟環境刺激的程度有一定的關係。即使一般人，做當事人覺得無聊的工作，例如：聽到無聊的演講、上無聊的課程，也會有注意力障礙的問題。注意力缺損者在對於他有興趣的功課或作業，並沒有注意力缺損的問題，但他們對於一般人可以容忍的活動 (譬如上課聽講) 可以容忍的程度極低。
李俊仁教授會提出此點，是因為提供醫師用藥反應時，請說明情境是有趣的或是無趣的。
(但是沒說是學生或老師有興趣的，這點應該說是學生不感興趣的，醫師白目添一句，學生常說我喜歡這老師就有興趣，所以當老師真的很難啊！)
第五、基於上面說明
，因為藥物效果，作業有趣程度都影響行為反應。一開始，其實建議在週末時間嘗試用藥，因為家長可以在非上課時，看到時間上 (一小時、一小時) 的變化。對於老師，一班30人，這可能很困難。但是如果大家能夠提供更具體的量表，或是測量指標，當然是更加的選擇。
所以醫學 和 教育界合作，實在是責無旁貸(不可以再文人相輕，各擁山頭)，家庭也不能置身事外，想想：孩子是誰生的？
以下為醫師診間的臨床建議，大部分來自家長和老師的觀察提問，感謝教學相長：
1.
藥效在時，身體要有可讓腦部有可用的葡萄糖(六碳糖)，所以飲食要確定有足夠的澱粉裂解的葡萄糖，所以早餐最好吃飯或飯糰，或饅頭夾蛋，蛋餅也可。只是太油，土司厚吐司或三明治麵包當早餐澱粉量不夠 (通常第三節課血糖就會不夠，會感覺暈暈的)，這時烤蕃薯也是不錯的選擇。
2.大腦和肌肉能快速使用的唯一能量就是葡萄糖(六碳糖)，不是果糖(五碳糖)也不是脂肪、蛋白質的氨基酸。可以查詢
Krebs cycle 體內糖類代謝。
3.甜甜的飲料多為果糖(五碳糖)，身體不直接使用，蔗糖也是一個葡萄糖+一個果糖，還是不好。
4.麥芽糖夾餅乾是兩個葡萄糖合體，是很快可以補充，但是燒太快 (且真的是麥芽糖嗎?)
5.長期服藥下來，有可能覺的腦力不夠，可以考慮富含tyrosine酪胺酸的食物，每天少量的堅果例如 杏仁、核桃、胡桃數粒是不錯的選擇(建議原味的，才不會孩子偷吃過量)。
6.ADHD有不少共病，是需要時間診斷的，有時確實是會合併使用其他的藥物，但也是在某種程度的臆斷下。
7.應該有客製化的服藥時間，合併藥物假期(Drug-holiday)，需要想像力的課程通常不吃藥，課後補習或週六日補習，建議使用短時效的利他能Ritalin(10mg)。
8.藥物不易成癮濫用，比未來可能的各類物質濫用，利弊得失
差之千里。 「會成癮就不會忘記吃藥了！可是孩子常忘記吃藥啊！」
9.
可以詢問孩子的主治醫師：治療策略為何？家長或主要照顧者該如何配合協助？10.第2.5~3小時以後的藥效常和體內血糖(葡萄糖)和肌肉儲存的肝糖已經用的差不多有關，請參考讓孩子那時吃點澱粉類食物，之前有老師說的
麥芽糖餅乾可以試試看，或吃早上剩餘的
飯糰，烤蕃薯 (高GI的哦，高升醣) 也是不錯的選擇。
11.
客製化孩子的服藥時間和飲食一樣重要，請參考上面我提的一些論述做參考。
12.
午餐吃不下，可試試營養午餐的炒菜下的湯汁拌飯，再配其他菜，一些
肉鬆或素香鬆也是選項，
主要是讓孩子有食慾，再不行，有促進腸胃蠕動的藥可改善噁心吃不下的藥物副作用。
13. 要讓小朋友了解注意力有沒有在治療後改善，可以詢問小朋友有沒有下列改變：
1). 可以完成無趣的作業。
2). 能準時出門，準時下課。
3). 跟人講話，能記得談話的內容。
4). 比較能想起更多細節。
5).不會過度專心在有趣的事情，無法中斷。
6). 可以完成作業。
7). 做事情時，比較能抵抗外界干擾，不會玩手機，摸東摸西。
如果有這些條列中的變化，表示藥物對改善ADHD 症狀有正面的效果。
讓小朋友去發現這些改變，可讓小朋友對自己的狀況有更多的了解，下次看醫師的時候，就不會都是家長報告了。
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