特質、疾病，與障礙怎麼分？ 李國英老師文

「我家孩子只是比較活跳好動坐不住，可是學校老師懷疑他有AD什麼滴的，要我帶孩子去醫院還有要吃藥，好動跟過動到底差在哪？」

實務上很常被問到這種問題，類似的狀況還有自閉症、學習障礙、過動、憂鬱….到底怎樣叫作特質？什麼狀況是疾病？而障礙又是什麼意思呢？

我試著用幾個案例來說明：

人稱跳跳虎的仔仔總有用不完的精力，仔媽說他從小就不必睡午覺，一早起床就活力十足，他活潑好動，上課時間一久，他就會坐不住而扭來扭去，老師讓他當黑板長坐在講桌前，視需要請他出來幫忙擦黑板。下課時，他總會從四樓教室衝到操場去打籃球，上課鐘響又秒速衝回教室上課，他很容易分心，幸好他坐講台前第一排，老師很方便提醒他，他也會用老師教他的專注力策略來幫助自己，仔仔這是好動的「特質」或「氣質」，他的特質並沒有造成適應上的困擾，仔仔媽還安排仔仔參加許多運動類的課後社團，讓仔仔活動個夠。

活潑開朗的敏敏也是個好動的孩子，她除了不必午睡、勁量無限之外，她非常容易分心，跟她聊天時也常打斷別人或叉題，所以話總是聽一半，時常誤會別人的意思而起衝突，她常常無法專心做任何事情，所以也常丟三落四，開學至今她弄丟了八個水壼、三個書包，還有無數的文具，家庭作業更是天天搞到半夜才勉強完成。媽媽生氣她，老師對她不滿意，她對自己的狀況也很苦惱，能當英雄誰要當狗熊啊？可是很多事情她心有餘而力不足。最近媽媽帶敏敏就醫，醫生說敏敏是ADHD，是生理狀況造成障礙，是疾病，幸好ADHD可以用藥物搭配學習策略來改善。

娜娜的狀況又不同了，她是ADHD患者，雙親忙於工作都常很晚回家，她常忘記服藥，也沒有人教導她學習策略，以致於她丟三落四、無法專注、成績當然吊車尾，日常的作業就常寫不完或忘記，訂正或增加練習的效果也非常有限。除了課業，娜娜叉題插嘴的狀況頻繁，上課想到什麼她就講什麼，同學們都不大喜歡她，娜娜常因為話沒聽完整而誤會別人，有時還會動手推倒同學或破壞公物，同班同學家長很生氣，認為這樣的小孩不該在普通班干擾其他人，打算在學校日發起連署，訴求學校讓娜娜轉班或轉學，娜娜覺得自己是個很糟糕的小孩，沒有人喜歡她，於是她的脾氣更火爆了。娜娜的狀況，是疾病未妥善治療和調適而造成的障礙。

然而，只有疾病才會造成障礙嗎？那可不一定！

我再舉個例子：

小葉是位有視覺障礙的工程師，他做過定向訓練，也在啟明學校受過很好的教育，在無障礙環境裡，你只要給他一支白手杖，他就可以獨立前往他想去的地方。上個月他剛到新公司，新公司門口的馬路沒有視障通用交通號誌，公司電梯沒有點字配備，通道也常堆積公文雜物，這下即使小葉有白手杖、視障專用筆電和一身絕活，在這裡卻仍然得事事依賴他人，這讓小葉非常沮喪，覺得自己是個沒有用的廢人，而公司裡的人普遍認為工作場域依多數決，沒有必要為少數族群改變硬體環境。這是社會結構對特殊需求者的限制與排斥，使得準備好的特殊需求族群無法參與，這，也是一種障礙。

究竟是特質還是疾病，要看這個特質有沒有造成機能的障礙而定，如果疾病控制得當，達到不會影響機能與適應，那有沒有疾病名稱就不那麼重要，這是之所以國際間開始強調個體的「適應」與「功能」，並涵括「環境」的面向，而不單單只看「疾病」本身。

障礙與否，一方面視個體疾病的程度，另一方面也視社會文化是否造成阻礙而有不同。一個越文明的社會，因為環境造成限制的障礙就會越少。當你看到有越來越多身心障礙者走出來，就代表我們的社會越來越進步。

疾病的診斷與分類有時很複雜，然而，個體的功能和需求是接地氣且個別化的。我們該著眼的是孩子的功能以及適應的狀況，如何讓每個獨特的個體包括你我，都能在此安身立命貢獻價值，這是無障礙的最高精神，也是文明的表現。

如此一來，每個人都可以安心，因為當我們或我們所愛的人不方便的時候，我們都有信心能得到適當的支持與善待。

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