高中生的三級心理服務(第三級輔導資源)從哪裡來？蔡伯鑫醫師

以高中學校來說，如果輔導室想要為學生申請三級心理服務（心理諮商）：

國立公私立高中職，以運用教育部國教署「學生輔導諮商中心」
為主（一般簡稱輔諮中心）。輔諮中心前身為「中等學校心理衛生中心」，由全國各縣市一共21所高中職輔導室承辦；至民國102年中央政府改造成立國教署之後，整併為北中南東區共14所輔諮中心。

其中例如雙北、桃園因為國立高中僅有師大附中、政大附中、北科附工、中壢高中、華僑高中等幾所學校，故併入新竹區由新竹女中提供服務；但又為就近服務，中心會有心理師直接駐點在校，服務該校或其他所屬區域內學校學生的心理諮商。

至於縣市立公私立高中職（包含完中），以運用該縣市教育局處「學生輔導諮商中心」為主（一般簡稱學諮中心，但各縣市習慣仍有不同）。學諮中心負責該縣市從幼兒園、國小、國中到高中階段的學生，除心理師外尚配置有社工師，由各校輔導室提出申請，除直接申請心理諮商，亦有可能中心評估後是由社工開案進行服務。在規模較大的縣市如雙北，會有心理師或社工師直接駐點在各區某幾所學校，就近服務該區包含駐點在內的鄰近學校。

但實務上，無論國立或市立學校，均可以兩邊互相申請。

國立高中也可以申請縣市級的學諮中心資源，譬如是為了地理位置就近協助、延續國中時的心理服務、或是因為牽涉到國中畢業後未就學未就業或休學中離的「青少年生涯探索號計畫」（簡稱青探號，為教育部青發署業務，各縣市承辦單位不同，部份是縣市級的學諮中心，聘任社工或心理師執行個案服務）。

而市立高中也可以申請國教署的輔諮中心資源，通常這個傾向會與學校與縣市級學諮中心的合作經驗有關（例如申請程序簡便程度與效率、專業可信賴度、人員穩定性等等），但考量資源分配合理性，一般仍會建議以縣市級學諮中心為主。

然後又因為資源有限、申請不便，或是學校有自己較為熟悉的心理師、或是有臨床心理師而非諮商心理師的特殊考量，許多學校也會主動寫計畫向國教署（例如「高中優質化計畫」）或衛福部申請費用，或直接利用該校本身經費、募款、家長會協助等，邀請心理師入校服務。亦有家扶中心的免費心理諮商可安排在學校裡進行。

至於精神科醫師入校諮詢呢？事實上體制內的管道，主要僅有國教署輔諮中心的「心理衛生諮詢服務」，可由各校輔導老師向輔諮中心提出申請，再由中心媒合精神科醫師於學生就讀學校或輔諮中心進行諮詢。但因為區域大、轉介管道間接、也不利醫師與教師直接溝通，各縣市實際使用率不一；加上鐘點費（1000/hr）與行情實在相差太遠，就算以實質會談兩個學生申請到每日上限3小時的鐘點，對醫師而言仍然不合時間成本。

所以大部份精神科醫師入校諮詢，都是以前一個段落描述的方式為主，由各校輔導室自行編列計畫籌措經費，直接邀請精神科醫師入校，在合作上更為直接，對醫師也有較為合理的鐘點費（2000/hr，有些學校會另外編列車馬費）。

最後額外補充另一個讓人困惑的名字：「學生輔導資源中心」。這是隸屬於國教署的單位，全國分成5區，分別由5所國立高中職輔導室承辦，主要負責辦理每年該區輔導老師及專輔人員的在職訓練及新進人員的職前研習。換言之，這個中心不涉及個案處遇，只會因為研習活動需求才與心理師或精神科醫師接洽。

以上是我就自己瞭解與詢問幾位北部不同縣市輔導老師、心理師、社工師後整理的資訊，當然，特教系統或社區心理衛生與醫療的部份我並沒有含括在內。也歡迎大家幫忙補充指正～

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關於三級輔導的補充說明 :

依照學生輔導法第6條之規定：學校應視學生身心狀況及需求，提供發展性輔導、介入性輔導或處遇性輔導之三級輔導。前項所定三級輔導之內容如下：

一、發展性輔導：為促進學生心理健康、社會適應及適性發展，針對全校學生，訂定學校輔導工作計畫，實施生活輔導、學習輔導及生涯輔導相關措施。

二、介入性輔導：針對經前款發展性輔導仍無法有效滿足其需求，或適應欠佳、重複發生問題行為，或遭受重大創傷經驗等學生，依其個別化需求訂定輔導方案或計畫，提供諮詢、個別諮商及小團體輔導等措施，並提供評估轉介機制，進行個案管理及輔導。

三、處遇性輔導：針對經前款介入性輔導仍無法有效協助，或嚴重適應困難、行為偏差，或重大違規行為等學生，配合其特殊需求，結合心理治療、社會工作、家庭輔導、職能治療、法律服務、精神醫療等各類專業服務。