晚睡早上起不來無法完成功課的處理/ADHD不被卡住的人生青少年和成年人真實的故事

本文節錄自 ADHD不被卡住的人生：情緒與注意力缺陷過動症，青少年和成年人真實的故事，第二章(感謝遠流出版社授權節錄)。花媽個人覺得這本書很實用

 ADHD不被卡住的人生

，對於作業完成度不高，注意力缺陷，有情緒困擾孩子的家庭，提供了及清楚的方針。推薦此書給大家!!

.....................................................

艾瑞克20歲就讀於一所很好的大學，高中時的表現很優秀，「但現在成績很糟。我試過過動症(ADHD)的藥物，很不舒服。」 他說：「我想好好的唸，但就是提不起勁、沒有動力。」

艾瑞克就醫展開積極的治療，醫師認為他之所以會輟學，表面上很明顯的，問題出在大麻抽太多和憂鬱，但那只是冰山的一角；冰山之下的爭扎是沒有安全感、挫折、焦慮和羞愧，這些對他的自尊和學業都造成傷害。


艾瑞克IQ測試屬於最優秀的頂端。高中時曾是傑出的足球隊和網球隊員。艾瑞克在七年級的時候，被診斷為ADHD患者，曾試過各種藥物治療，但副作用都讓他無法忍受，一個個停止服用。

過動症長期持續的症狀，在影響他完成功課這一點上最為明顯。多年來，艾瑞克的媽媽，花很多的時間在課後督導他寫功課，直到十年級為止，每天晚上的爭執與叫罵讓人筋疲力竭。但問題還是要解決，從十一年級開始，艾瑞克的父母幫他安排了家教，幫助他渡過了高中課業的挑戰，

有一段時間，艾瑞克會去上一些他非常有興趣的課；其他大部份的科目，因為落後，覺得丟臉，就都沒有去上課了，他怕教授們會問他作業是否完成了。

聽了艾瑞克的故事之後，我對他高中、大學如此完全不同、戲劇性的表現，印象深刻。雖然艾瑞克智商很高，但他無法有穩定的表現，他的焦慮讓他每天都需要高度的支持，以維持以前高中時的學業成績表現。

上課對他而言都很痛苦。要他一個人坐下來讀書做功課，連幾分鐘都很困難。在家時，他必需不斷地動來動去和保持活動，因為他還未覺察以及發展出能力，去面對處理自己不安和害怕被拒絕的感覺。

◎ 環境的改變

雖然大部份的過動兒在藥物治療後，都能改善許多。但是艾瑞克就是無法服藥，他需要身旁的人加強的給予支援，才能將他的聰明發揮在學業上。高中階段，家人和家教給了他足夠的支持；他還參加在校的體育活動，常在校運動到晚上七點才回家，除了他的球技還有數學比賽等，讓他常得到教練和同學們的鼓勵和讚美。同時，他有固定的朋友圈，以及高中最後兩年每天的家教。在這樣強大的支持系統中，除了寫報告之外，艾瑞克表現優異。

進入大學新的環境，沒有了以前高中時代依賴的支持系統，孤單和不安全感加強了艾瑞克的不安。艾瑞克被負面的情緒淹沒在大學校園。他需要學習去認知這些害怕，並學習因應，而不是就這樣把自己打敗。

大學和高中的環境是完全不一樣的。當艾瑞克離開家去上大學，他的支持系統都沒有了，包括情緒的和實際生活上的。進入大學新的環境，艾瑞克被負面的情緒淹沒在大學校園。他需要學習去認知這些害怕，並學習因應，而不是就這樣把自己打敗。

有人把ADHD視為跟癌細胞一樣，無論任何情境，到哪裡都帶著它。這樣的觀點是社會心理學家所謂的「基本歸因誤謬（Fundamental Attribution Error）」，傾向主要以一個人內在因素去解釋他（她）的行為，這樣的假設會忽略外在綜合多重情境（situational, outside）因素對一個人感受和行為的影響。

舉例說明，當有一飛機航班延遲降落抵達目的地，下飛機時若有人推開別人、搶先下機，一定會被認為是個自私無禮的人；但若空服員事先告訴大家，等一下有幾位乘客急需轉乘其他國際航班，大家會因為這情境的因素，而對這幾位擠過人群、搶先下機的人有不同的眼光，可能會較為同情，而不是直接地認為他們沒有禮貌。

情境脈絡對任何人都可以有很大的影響，對過動症患者影響尤其大。ADHD學生常反應，如果他們身邊的同學很認真，跟他們在一起，他就會很有生產力；但若是自己一個人，就做不到。

有時，陪伴他的人只是跟他同處一個空間，都可對他開始做功課、完成該做的事有幫助。同樣地，如果他身邊交往的人都不太用功，愛出去玩，那他做功課、讀書的時間就會減少，玩樂的時間就會增多。所以，對他們而言，跟什麼樣的人在一起，很重要。

開始療程之後，艾瑞克和我都同意從改變他的環境著手。他從家裡搬出來，搬到離我診療室較近的地方，採取積極的治療，也可以在附近的大學修一些課。

對艾瑞克而言，之所以不去上有些課或最後退掉一些學分，是怕老師問他為什麼沒有準時交作業。他很肯定教授一定不高興，且一定會問一些讓他覺得很糗的問題。就這樣像滾雪球一樣，越滾越大，滾到最後，他不得不退掉那堂課。

有三分之一以上的ADHD青少年和成人顯著的為社交焦慮所苦，他們一直處於害怕別人認為他們不夠有吸引力、能力不夠，或著像艾瑞克說的「不夠酷」。這害怕的原因，有些是來自他們怕別人看穿了他們的自我管理能力不足，或有時他們會說或做一些不合宜或看來很蠢的事。因為他們的衝動 (譯註：ADHD症狀之一)，以上這樣的擔心，不是沒來由的。

無法安靜下來入睡，是許多ADHD患者都有的問題。許多患者說他們真正入睡的時間，都比上床或原先規劃得要晚許多。因為睡不著，他們通常會看電視、看書、上FB、上網或玩遊戲，直到最後累到不行才睡著。這樣，他們可以免去躺在床上長時間的看著天花板，等待腦中停不下來的思緒終於安靜下來。

在醫師的建議之下，艾瑞克開始到學校運動中心去跑步、游泳或做重量訓練。有幾個晚上，運動確實對睡眠有幫助，但仍有許多個晚上還是到清晨三、四點仍睡不著。每一個無眠的夜，都讓艾瑞克第二天睡到中午或更晚。 開始積極療程的頭幾個月是夏天，艾瑞克選的兩堂課都在下午，也就是說就算晚上睡不著，應該還不會影響到第二天下午的課。但我們知道他需要正常一點的睡眠時間，以應付下學期秋季課程。

◎ 一天的開始，早上起不來

艾瑞克不只有無法正常入睡的問題，從小，他還有起不了床的問題，無論他睡了多久。他發現鬧鐘幾乎叫不醒他，就算他已在十二點到清晨一點之間睡著，也不需要一定要七個小時以後醒來。設好幾個鬧鐘都沒用。如果需要在十一點以前起床，一定要有人去叫醒他。早上起床是許多ADHD青少年和成人的問題，無論他們睡了多少個小時。

只要一睡著，他就會睡得很沉，然後很不容易醒來。曾有過幾次，隔壁的鄰居來把他叫醒了，看到他起床，還跟他說了幾句話，然後離開，結果艾瑞克又倒回床上睡了幾個小時，完全不記得曾跟鄰居說過話。

經過隔房的協助叫他起床幾個月後，慢慢的艾瑞克發展出方法叫自己起床，除了鬧鐘之外，他把窗簾拉開，好讓早上的陽光可以照進來一起把他叫醒。艾瑞克花了好幾個月的時間，掌控自己睡覺和起床的狀況。通常，過動症患者需要這樣實際的方法和支持，幫助他們解決入睡和起床的困難。

◎ 缺乏完成長期目標的動力

秋季學期開始，艾瑞克開始了大學全時間的修課學業，沒辦法完成作業的問題開始顯現。他發現白天沒有課時，他很難安排時間作功課；晚上，除非拿槍對著他的腦袋，他是絕對不願意在晚上做功課的，除非時間已到，火燒屁股了，他是不會在晚上做功課的。跟許多過動症患者一樣，他沒辦法將事情排出先後順序，然後務實地一樣一樣去完成。

有時他會熬夜，依課程大綱進度超前幾個星期的去做作業，他說，他寧可一次超前很多，也不願每天按進度完成一點。這樣的策略用在閱讀上，不用說，一定會進度落後，因此他繳交的報告經常內容不佳、品質不好。 長時間的閱讀，對艾瑞克而言，是很困難的，他持續讀課本或看小說，每次無法超過十五分鐘。

短效型（Dexedrine or Adderall）神經興奮劑(stimulant)，這對他克服無聊的課業非常有幫助，可以讓他打起精神開始讀書，並持續努力下去。艾瑞克使用小劑量的神經興奮劑幫助自己閱讀和寫作業，但會很注意劑量和服藥間的時間間隔。

艾瑞克對神經興奮劑的反應顯示他的身體對興奮劑很敏感，不論是藥物或含咖啡因的飲料。這個謹慎小劑量的用藥方案，對他專注讀書和完成報告，有很大的幫助，但仍不足以解決他更大的問題：他還需要相當大的支持，以面對每天的學生生活。

他知道自己很幸運，能進入這麼優秀的大學；他也知道父母親為了他這難得的機會，花了多少錢；而且從這麼好的大學畢業，對他將來的工作和職涯發展有很大的幫助。但這些未來很久以後的好處，沒辦法給他足夠的動機成為一個認真的學生，去面對每天眼前的每一項功課。

「現在，」艾瑞克說：「我就是不想去上課，讀那些又多又無聊的課本，也不想寫我一點都沒有興趣的報告。」對他而言，那些遠期的目標，和眼前每一項必需完成的功課之間，是沒有連結的。但這些小小的每一步，都是達到未來目標必需經過的。他說：「對我而言，只要無法在當下馬上看到結果的，就好像我這個星期如果做得很好，但沒有得到支票，所以沒有錢去為明天的工作加油一樣，我就會無以為繼。」 要足夠到可以為長久後才能得的報償而持續努力，對他們而言，是困難的。尤其眼前手上的事又不是有興趣的事，還要多年後才能看到效果，連要開始著手去做都很難。

◎ 沒有耐心等待

艾瑞克說： 對我而言，翹課或沒交報告是沒有後果的；最後的成績、是否能畢業和找不找得到工作，對我而言是一百年以後的事。如果是我不喜歡的事，我不會在乎那麼久以後才會有的影響。我需要立即的回饋。或許我根本不該上學，或許我應該去找那種只要當天有出現、準時上班、做完工作，馬上就能拿到薪水的工作。

◎ 改變時間框架或獎勵

醫師鼓勵艾瑞克的父母，從下個學期開始，以一個星期為單位，就他的表現給予立即的獎勵或處罰。他必需自己賺生活費，父母視每個星期上課和作業繳交的情況，發給他生活費。艾瑞克的父母改變了他對事情的感覺，讓他每天的生活和生產力跟立即的回饋產生連結，。


例如，如果他有一天沒去上課，或當天沒有顯示做了什麼有生產力的事，如讀書、整理筆記、寫報告等，他那一天就沒有生活費可領。他每周生活費的多寡端視他的課業努力情形而定，包括質和量。這不是要獎勵好成績，這是要回饋一個學生的努力和認真。

經過了好幾個星期，這個正向/負面的系統才被有效的建立起來。雖然艾瑞克本人不見得喜歡這樣，但這對改善他的動力、持續努力確實有幫助。這個強化回饋系統，比起未來學期末才能得到的成績，或每個月底才結算的薪水，來得即時又有效。

第二學期剛開始時，艾瑞克有好多個星期沒有拿到錢，因為他沒有按時完成該做的事或功課，因此沒錢加油開車和朋友出去玩。很快地，為了賺到需要花用的錢，他對這個正向或負面的回饋開始有感覺、有反應，開始對課業比較認真；就好比一個工作一樣，如果沒有每天出現上班工作，就沒有工錢。

許多年輕的ADHD患者也面臨同樣的困擾，面對一個長期目標，需要一個像這樣立即而持續的回饋系統。不幸的是，很多家庭沒有辦法像艾瑞克的父母建立這樣的回饋系統，當這些ADHD學生面對高等教育的課業學習時，常無法持續保持動機和動力。


經過一年的治療後，艾瑞克回到原來的大學讀書，兩年後順利畢業。

是什麼幫助了艾瑞克?

l   改變環境 ： 全新的生活安排，同時在另一個大學全時間修課。 l   社交焦慮 ： 以談話療法聚焦在此一嚴重、但以前未被察覺的問題。 l   起床問題 ： 建立每天協助起床的方法，直到可獨立處理起床的問題。 l   低劑量神經興奮劑 ： 找到適合其非常敏感的身體反應的低劑量。 l   立即回饋系統 ： 使此立即回饋系統與有效率和生產力的課業學習產生連結。