常見問題QA: 畏光、怕聲音、怕接觸的特需生看牙要注意些什麼? 日常保健怎麼做?

報載嘉義有一名34歲女子， 因為有滿口蛀牙， 經醫師診斷後一次拔20顆牙齒， 隔天回到家以後陷入昏迷然後死亡。家屬認為 女子的死亡是拔牙所感染而導致的。

其實在我這樣的自閉症家長的經驗中，特需生(有特殊需求的學生)看牙齒需要特需牙科門診，需要麻醉甚至一次拔除多顆牙者，有相當人數。

自閉症的孩子常常有畏光、怕聲音、怕接觸等高敏感特質， 看牙科會需要提前預告， 有的甚至需要約束衣， 或是其他麻醉方式。

我聽過一次拔好幾顆牙八顆十顆的， 一次拔牙20顆雖然我是第一次聽到。可是我猜測預期，一次拔20顆應該有在事前做過評估，醫師也可能有跟家人做過說明。

大亞社團(18歲以上才能加入的亞斯伯格青年社團。成員有三百名，平均年齡34歲)，有成員說希望看牙都能被全身麻醉，就不用在整個療程中，花很多時間焦慮了~~

口腔外科醫師賴大熊，在他的個人臉書已經做過解釋 ( https://bit.ly/36M65sp )， 賴醫師解釋爛掉的蛀牙不拔，恐怕會因為骨頭內的細菌感染，造成蜂窩性組織炎、敗血性、休克等等 。

他覺得身心障礙者在治療過程中，最大的問題就是不配合不張口，拿著器具的時候，還要很小心不去傷到其他組織，「 最安全的手術方法就是全身麻醉」。 大家可以參考看看。

有自閉症家長告訴我，自己的孩子在看牙時，會做吸入式氣體麻醉，怕光線照對著臉部，怕照X光，鑷子跟鑽孔機.吸水管需要長時間放進孩子的口腔內作業的部分，甚至口腔有高敏感特質，只要嘴巴有異物感，就會把嘴巴緊密，細如牛毛一大堆考驗的事件，也很讓醫生們燒腦。

有南部某資深特教老師說明: 

其實應該從根本上宣導，讓家長了解-特殊需求的孩子要從小建立口腔保健概念，孩子還小時就必須帶孩子去牙醫診所報到，一歲大就可以開始，讓孩子適應及減敏，越早越好，等孩子入學後每半年一次或三個月一次的檢查要一直維持，以後真的可以減少很多困擾！

還有北部的特教老師，跟本身是醫護人員的特殊生家長，跟我分享牙醫到校義診的經驗。

他們說明孩子們常被醫生說牙垢太多，或是牙齦發炎沒有被發現。所以請家長及老師在學校可以幫忙如下:

A.站在孩子後方,請孩子仰躺，大人一隻手用大拇指撐開孩子的嘴唇，另一隻手拿牙刷。

B.牙刷一定要刷到牙齦和牙齒間的那條縫隙，每次刷以兩顆牙為主。

C.如刷牙過程中有流血，表示牙齦發炎，有細菌才會流血，大人要繼續將髒血刷出，直到沒有流血才是正常的。

D.牙膏要幫孩子挑含氟係數高的，不要再使用兒童牙膏，尤其是有草莓或是葡萄這種有味道的牙膏。

E.如果孩子能接受電動牙刷，可以買便宜的電動牙刷，利用它的震動讓特殊孩子適應口腔減敏，當需要到診所檢查治療時，孩子的反應才不會過激

特教老師在學校常常看到滿口蛀牙的孩子，或是牙齒已經爛光光的孩子，都是靠這樣每天慢慢刷，讓孩子的牙齒長出來保護住的。

通常這些牙垢很重或是蛀牙很嚴重的孩子，還蠻多都有口腔敏感的問題。在家都不愛刷牙，家長也不太敢勉強。

最後就是才剛進小一。就滿口蛀牙或是裝了很多金屬牙。剛開始老師們也要花很多時間，跟孩子們磨刷牙這件事情。但牙齒不好確實影響孩子們的說話和進食，間接影響健康和生活適應。

他們都苦口婆心的要有特殊生的家庭，多注意一些口腔保健!!

目前台灣還有到府服務長期臥床的身心障礙及失能者，目前還有在身心障礙機構駐診，配合身心障礙者熟悉的環境的仁心牙醫師。

在此向這些位特需生，身心障礙家庭服務的牙醫師們致敬!!

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延伸閱讀

• 花媽與黃榆鈞牙醫師對談，讓看牙不緊張！看牙醫前的準備 https://bit.ly/2IRV94l
• 賴大熊醫師粉絲頁談麻醉與一次性拔牙
• 幫身障患者看牙實在吃力不討好
• 黃榆鈞牙醫師給我們幾個特殊兒是不是需要塗氟?選牙膏及刷牙練習習慣養成的重點