2022年3月16日

常見問題QA: 請教蔡文哲精神科醫師利他能造成孩子食欲不振,怎麼辦?

111/03/27請教蔡文哲精神科醫師成人腦傷後是不是會得到ADHD?


Q1: 孩子午休的時候腳不自覺想動,是ADHD的症狀嗎?
A1:很多孩子的ADHD其實是一個發展過程,所以跟其他疾患(例如ASD)同時存在的機率滿高。處理方法不一定要用藥,可以在生活安排上提高運動量,動個一兩小時再回來做靜態活動。

Q2: 成人出車禍之後是不是也會得到ADHD?
A2:這是因為腦部受傷,可能影響到認知能力,有些會影響到衝動控制的部分。不過這是後天造成的,在目前的診斷不會叫做ADHD,可能會歸類在創傷後壓力症候群(PTSD)。

Q3:ASD/ADHD是否容易有睡眠障礙?
A3:
1.不容易入睡是這一群孩子(活動量較大)出現的困難,有些從嬰兒時期就不大需要睡覺,睡一下就起來活蹦亂跳。如果影響太大的話,可以考慮使用褪黑激素或幫助睡眠的藥物。

2.褪黑激素原本就是屬於腦部會分泌的物質,跟人體的睡眠循環(生理時鐘)有關,所以是絕對可以使用的,吃了沒效就把劑量加高到有效為止。

3.GABA的機轉比較不那麼直接,所以要試試看才知道效果。

Q4:利他能造成食欲不振,怎麼辦?
A4:
1.食欲不振可能有很多狀況,如果是體重一直下降,那就是藥物的副作用很明顯,可以跟醫師討論,考慮使用其他的藥物。

2.有時候只是孩子不愛吃家長或學校準備的食物,不見得有影響到身體發育,有些小兒科或腸胃科會開些改善食欲的藥物,有效沒效就不一定,可能還是家長要嘗試看看煮什麼孩子願意吃。

Q5:成年亞斯因為工作不順利,出現行為退縮(吃奶嘴、包尿布),以志工的身份適合提醒他詢問醫生和使用藥物嗎?
A5:
1.這個案例有很多其他問題,例如思覺失調、現實感和思考邏輯方面的障礙,所以很難判斷他穿尿布是否是因為尿床,或者因為長期服用思覺失調藥物所導致的漏尿。
2.既然個案有在就醫,那麼最了解狀況的應該是他的醫師,志工這邊建議就是聽他說,給他支持就好。

Q6:小六生ASD+ADHD+視知覺問題,認知能力好但有輸出困難,怎麼辦?
A6:
1.服用藥物改善注意力的問題,若藥物已經調整到不能再調,就要朝學習障礙的方向處理,讓特教資源進來支援

2.目前的特教鑑定對學障和情障的認定滿嚴格的,如果孩子的認知能力佳,雖然輸出比較弱,但嚴重程度又比其他學障孩子輕,就可能不會通過。

3.另一個可能做法是,孩子的特教身分歸類在自閉症,有些學習上需要協助的地方,可以跟特教老師討論,提出特別方案讓鑑輔會審查。即使鑑輔會審查沒有通過,資源班這邊還是可以做一些安排。

4.如果孩子上國中想申請用電腦做作業或考試,不一定需要有學障的身分,因為自閉症或智力障礙都可能會有學障或情障的問題,所以考場會安排在一起。

5.特殊教育法目前有幾個障別:智能障礙、自閉症、學障和情障。去掉前三類,其他所有的兒童青少年精神疾病(如ADHD、妥瑞氏症、飲食障礙等)都算在情障類。

特教身分並不是有診斷就拿得到,而是要學校能夠紀錄到孩子的特殊需求,在生活上、學習上有到構成障礙的程度。以ADHD為例,並不是有診斷、有吃藥就是特教生,而是在規律就醫服藥後,症狀仍非常明顯,才能拿到特教身分。

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